Çekilmenin ABD’ye zarar vereceği gibi, küresel halk sağlığına da zarar vereceği belirtiliyor.
Jessica Hamzelou / Ocak 2025
20 Ocak’ta, göreve başladığı ilk gün, ABD başkanı Donald Trump, ABD’yi Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ)’nden çekmek için bir yürütme emri imzaladı. Belge kendisine verildiğinde, “Ooh, bu büyük bir şey,” dedi .
ABD, DSÖ’nün en büyük bağışçısı konumunda ve bu gelirin kaybının, uluslararası sağlık yönergeleri geliştiren, hastalık salgınlarını araştıran ve üye ülkeler için bilgi paylaşım merkezi görevi gören kuruluş üzerinde önemli bir etki yaratması bekleniyor.
Ancak ABD de kaybedecek. Baltimore’daki Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog olan William Moss, “Bu, uzun vadede yalnızca ABD’ye zarar verebilecek çok trajik ve üzücü bir olay” diyor.
Biraz haksızlık mı?
Trump, ABD’nin DSÖ’ye bağışladığı miktarla ilgili sorun yaşıyor gibi görünüyor. ABD’nin dört katı nüfusa sahip bir ülke olan Çin’den çok daha büyük bir katkı sağladığını belirtiyor. Yürütme emrini imzalamaya hazırlanırken “Bana biraz haksız görünüyor,” dedi.
ABD’nin DSÖ’nün en büyük finansal destekçisi olduğu doğrudur. ABD, 2022 ve 2023’ü kapsayan iki yıllık dönemde 1,28 milyar dolar katkıda bulunmuştur. Buna karşılık, ikinci en büyük bağışçı olan Almanya aynı dönemde 856 milyon dolar katkıda bulunmuştur. ABD şu anda DSÖ’nün toplam bütçesinin %14,5’ine katkıda bulunmaktadır .
Ancak DSÖ’nün ABD’ye bir milyar dolarlık bir fatura gönderdiği söylenemez. Tüm üye devletlerin, bir ülkenin gayri safi yurt içi hasılasının yüzdesi olarak hesaplanan üyelik aidatlarını ödemeleri gerekir. ABD için bu rakam 130 milyon dolardır . Çin 87,6 milyon dolar öder. Ancak ABD’nin DSÖ’ye yaptığı katkıların büyük çoğunluğu gönüllülük esasına göre yapılır; son yıllarda bağışlar, ABD hükümetinin küresel sağlık için yaptığı milyarlarca dolarlık harcamanın bir parçası olmuştur . (Ayrı ayrı, Bill ve Melinda Gates Vakfı 2022 ve 2023’te 830 milyon dolar katkıda bulunmuştur.)
Diğer üye ülkelerin ABD’nin çekilmesiyle oluşan açığı kapatmak için bağışlarını artırma olasılığı var. Ancak kimin öne çıkacağı veya bağış yapısını değiştirmenin ne gibi etkileri olacağı henüz belli değil.
Londra Hijyen ve Tropikal Tıp Okulu’nda Avrupa halk sağlığı profesörü olan Martin McKee, Avrupa üyelerinin katkılarını çok fazla artırmasının pek olası olmadığını düşünüyor. Öte yandan Körfez ülkeleri, Çin, Hindistan, Brezilya ve Güney Afrika’nın daha fazla ödeme yapma olasılığı daha yüksek olabilir . Ancak yine de bunun nasıl sonuçlanacağı veya bu ülkelerden herhangi birinin bağışlarını artırmanın bir sonucu olarak küresel sağlık politikası kararları üzerinde daha fazla etki bekleyip beklemeyeceği belirsiz.
Derin etkiler
DSÖ fonları bir dizi küresel sağlık projesine harcanıyor: çocuk felcini ortadan kaldırma, sağlık acil durumlarına hızla yanıt verme, aşı ve ilaçlara erişimi iyileştirme, pandemi önleme stratejileri geliştirme ve daha fazlası. ABD fonlarının kaybının bu programların en azından bazılarında önemli bir etkisi olması muhtemeldir.
Hangi programların fon kaybedeceği veya ne zaman etkileneceği belli değil. ABD’nin üyeliğini geri çekmek için 12 ay önceden bildirimde bulunması gerekiyor ancak gönüllü katkılar bu süre dolmadan önce durdurulabilir.
Son birkaç yıldır, DSÖ üye devletleri gelecekteki pandemilere hazırlık konusunda iş birliğini geliştirmek için tasarlanmış bir pandemi anlaşması müzakere ediyor . Anlaşmanın 2025’te tamamlanması planlanıyor . Ancak McKee, bu tartışmaların ABD’nin çekilmesiyle sekteye uğrayacağını söylüyor. “Herhangi bir anlaşmanın ne kadar etkili olacağı ve nasıl görüneceği konusunda kafa karışıklığı yaratacak” diyor.
Aynı zamanda WHO aşı danışma komitesinin bir üyesi olan Moss, anlaşmanın ABD’nin imzacısı olmadan da büyük bir etki yaratmayacağını söylüyor . ABD, diğer ülkelerin faydalanabileceği bilgi paylaşım standartlarına tabi tutulmayacak ve diğer üye ülkelerden önemli sağlık bilgilerine erişemeyebilir. Küresel topluluk da ABD’nin kaynaklarından ve uzmanlığından mahrum kalabilir. “ABD gibi büyük bir ülkenin buna dahil olmaması, herhangi bir pandemi anlaşmasının değerini gerçekten zayıflatıyor” diyor.
McKee, fon kaybının ayrıca çocuk felcini ortadan kaldırma ve haftada yüzlerce vaka bildirmeye devam eden Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Uganda ve Burundi’deki mpox salgınlarını kontrol altına alma çabalarını da etkileyeceğini düşünüyor. Virüsün “ABD dahil olmak üzere yayılma potansiyeli var” diye belirtiyor.
London School of Hygiene and Tropical Medicine’den Pauline Scheelbeek, “Hastalıklar ulusal sınırlara bağlı kalmaz, bu nedenle bu karar yalnızca ABD için değil, aslında dünyadaki her ülke için endişe vericidir,” diyor. “ABD artık DSÖ’ye rapor vermediği ve bu sürecin bir kısmını finanse etmediği için, halk sağlığı müdahalelerinin ve çözümlerinin dayandırılması gereken kanıtlar eksik.”
Moss, aşıyla önlenebilir hastalık salgınlarının potansiyelinden endişe duyuyor . Trump’ın Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’nı yönetmesi için seçtiği Robert F. Kennedy Jr., aşı karşıtı önemli bir savunucu ve Moss, ABD’de aşıya dayalı sağlık politikalarında olası değişikliklerden endişe ediyor. Bu, DSÖ’nün salgınları kontrol etme yeteneğinin zayıflamasıyla birleştiğinde, “çifte darbe” olabilir diyor: “Amerika Birleşik Devletleri’nde büyük kızamık hastalığı salgınlarına hazırlanıyoruz.”
Aynı zamanda, ABD halk sağlığına yönelik büyüyen bir başka tehdit ile karşı karşıya : kümes hayvanları ve süt çiftliklerinde kuş gribi salgını . ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri’ne göre, ABD’de tüm eyaletlerdeki kümes hayvanı çiftliklerinde H5N1 virüsü salgınları görüldü ve virüs 16 eyaletteki 928 süt çiftliğinde tespit edildi. ABD’de 67 insan vakası bildirildi ve bir kişi öldü. Virüsün insanlar arasında yayılabileceğine dair henüz bir kanıtımız olmasa da, ABD ve diğer ülkeler şimdiden olası salgınlara hazırlanıyor .
Ancak bu hazırlık, sahada neler olup bittiğine dair kapsamlı ve net bir anlayışa dayanır. DSÖ, bilgi paylaşımında önemli bir rol oynar; ülkeler salgınların erken belirtilerini ajansa bildirir, ajans da bilgileri üyeleriyle paylaşır. Bu tür bilgiler, ülkelerin yalnızca hastalığın yayılmasını sınırlamak için stratejiler geliştirmelerine olanak sağlamakla kalmaz, aynı zamanda virüslerin genetik dizilerini paylaşmalarına ve aşı geliştirmelerine de olanak tanır. Üye ülkelerin ABD’de neler olup bittiğini bilmeleri gerekir ve ABD’nin de küresel olarak neler olup bittiğini bilmesi gerekir. Moss, “Bu, her iki iletişim kanalını da engeller” diyor.
Sanki tüm bunlar yetmezmiş gibi, ABD küresel halk sağlığında lider olarak itibarı açısından da zarar görebilir. McKee, “Dünyaya ‘Sağlığınızı umursamıyoruz’ demek, muhtemelen ona kötü yansıyacak bir mesaj gönderiyor” diyor. “Bu klasik bir kaybeden-kaybeden durumu.”
Moss, “Küresel sağlığa zarar verecek,” diyor. “Geri dönüp bizi ısıracak.”
Güncelleme: Bu makale Pauline Scheelbeek’in yorumlarını içerecek şekilde düzeltildi.
https://www.technologyreview.com/2025/01/23/1110460/us-withdraws-from-the-who/