22/04/2026
Çernobil ve Fukuşima kazaları, Uluslararası Nükleer Olay Ölçeği’nin (INES) en yüksek seviyesinde sınıflandırılan iki büyük nükleer kazadır. Çernobil kazası, 26 Nisan 1986’da Ukrayna’da teknik bir test sırasında meydana gelmiş, reaktör patlamasına ve on üç gün sonra tamamen söndürülebilen büyük bir yangına neden olmuştur. Fukuşima kazası ise 11 Mart 2011’de Japonya’da deprem ve tsunaminin ardından meydana gelmiştir. Fukuşima Daiichi nükleer santrali çevresindeki kirlilik seviyeleri, Çernobil çevresindekinden daha düşüktür.
Bu iki kazanın ardından, ilk müdahale ekipleri ve etkilenen nüfus için sağlık sonuçlarına ilişkin çok sayıda araştırma programı ve epidemiyolojik çalışma yürütülmüş ve yürütülmeye devam etmektedir. Bu bilgilendirme notu, bu çalışmaların bir özetini sunmaktadır. Esasen, çocukluk ve ergenlik döneminde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan bireylerde tiroid kanseri riskini ele almakla birlikte, özellikle bu kazalara müdahale eden işçiler arasında iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın diğer kanser türlerini ve kanser dışı etkilerini de ele almaktadır.
1.Kısa vadeli sağlık etkileri
Çernobil nükleer santral kazası
Kaza sonrasında, “tasfiye görevlileri” olarak bilinen yaklaşık 530.000 sivil ve askeri personel, Çernobil sahasında ve kazadan sonra kirlenmiş alanlarda acil müdahale, kontrol altına alma ve temizleme çalışmalarına katıldı. Bunlardan yaklaşık 240.000’i, reaktör sahasında ve çevresindeki 30 km’lik yasak bölgede radyasyon dozlarının en yüksek olduğu 1986 ve 1987 yıllarında görev yaptı. 1986 ile 1990 yılları arasında tasfiye görevlilerinin aldığı ortalama etkin dozun, esas olarak dış radyasyondan kaynaklandığı tahmin edilmektedir ve yaklaşık 120 mSv (UNSCEAR 2000, UNSCEAR 2011) olarak belirlenmiştir; ancak ilk birkaç hafta içinde müdahale eden bazı tasfiye görevlilerinin 1 Sv’yi aşan dozlar almış olabileceği düşünülmektedir.
Kazanın ilk gününde müdahale eden 600 itfaiyeci ve tesis personeli en yüksek iyonlaştırıcı radyasyon dozuna maruz kaldı : İkisi yanıklardan dolayı hemen hayatını kaybetti, 28’i ise kazadan sonraki ilk dört ay içinde maruz kaldıkları radyasyon sonucu öldü. Toplamda 134 acil müdahale görevlisi ve itfaiyeciye akut radyasyon sendromu (ARS) teşhisi konuldu. Hayatta kalanlar arasında, radyasyon yanıklarına bağlı cilt dejenerasyonu ve katarakt, bugün gözlemlenen başlıca uzun vadeli etkilerdir.
Fukushima Daiichi nükleer santralinde kaza
İşçilerin sağlığı üzerindeki sonuçları açısından, Fukuşima Daiichi nükleer santral kazası, Çernobil kazasından birçok yönden farklılık göstermektedir.
Mart 2011 ile Ekim 2012 arasında Fukuşima Daiichi nükleer santral sahasında acil durum ve iyileştirme çalışmalarında yaklaşık 25.000 işçi istihdam edildi. Kazadan sonraki ilk 19 ay boyunca bu işçilerin aldığı ortalama etkin doz yaklaşık 12 mSv olup, Çernobil temizleme işçilerinin aldığı dozun 10 katı daha azdır. Fukuşima’da, bu dönemde işçilerin %35’i 10 mSv’den fazla toplam doz alırken, %0,7’si 100 mSv’den fazla toplam doz almıştır. Bildirilen maksimum etkin doz 679 mSv’dir (UNSCEAR 2014). Acil durum çalışmalarında yer alan işçiler arasında akut radyasyon sendromu veya iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaya bağlı ölüm vakası gözlemlenmemiştir.
2.Uzun vadeli sağlık etkileri
2.1. Nükleer kaza sonrası tiroid kanserleri
Bugüne kadar, Çernobil kazasından kaynaklanan radyoaktif serpintinin, iyot 131 nedeniyle, çocukluk ve ergenlik döneminde maruz kalan kişilerde görülen başlıca sağlık etkisi tiroid kanseridir.
Fukushima Daiichi nükleer kazasının ardından ve Çernobil kazasından edinilen deneyimlerden yola çıkarak, kaza anında 18 yaşın altında olan gençler için Fukushima vilayetinde sistematik tiroid kanseri taraması uygulamaya konuldu. Kazadan yaklaşık 15 yıl sonra, Fukushima Daiichi kazasının tiroid kanseri vakalarında artışa yol açıp açmadığını belirlemek için henüz çok erken.
2.1.1. Tiroid kanseri hakkında bilmeniz gerekenler
Tiroid, boyunda bulunan ve temel işlevi besinlerde (balık, deniz ürünleri, süt ürünleri vb.) doğal olarak bulunan iyottan hormon üretmek olan bir bezdir. Bu tiroid hormonları vücudun düzgün çalışması için gereklidir ve tiroidin alınması durumunda ömür boyu hormon replasman tedavisi reçete edilir.
Tiroid bezinde sıvı (kist) veya katı formda nodül oluşumu çok yaygındır. Bu tiroid nodülleri genellikle iyi huyludur ve sadece %10 ila %15’i kanserlidir. Tiroid kanseri kadınlarda erkeklere göre yaklaşık üç kat daha sık görülür ve bu kanserin görülme sıklığı ülkeden ülkeye değişir: örneğin, 2012 yılında 100.000 kadın başına tiroid kanseri oranı Güney Kore’de 89, Amerika Birleşik Devletleri’nde 20, İtalya’da 15, Fransa’da 13, Finlandiya’da 8 ve Japonya’da 6,5 idi. 15 yaşından önce çok nadirdir ve tüm çocukluk çağı kanserlerinin %1’inden azını oluşturur.
Tiroid kanserinin çeşitli türleri vardır :
- Diferansiye kanserler (papiller veya foliküler) : Papiller kanserler en yaygın olanıdır ve tiroid kanserlerinin yaklaşık %80’ini oluşturur. Genellikle 30 ile 50 yaşları arasında teşhis edilirler ve iyi bir prognoza sahiptirler. Foliküler kanserler tiroid kanserlerinin yaklaşık %10’unu oluşturur. Genellikle yavaş büyürler ve daha az agresiftirler;
- Farklılaşmamış (anaplastik) kanserler : Bunlar çoğunlukla yaşlılarda görülür (tiroid kanserlerinin yaklaşık %1’i), prognoz çok kötüdür ve yaşam beklentisi birkaç aydır;
- Medüller (ailesel) kanserler : Medüller kanserlerin prognozu daha kötüdür ve tanıdan 10 yıl sonra hayatta kalma oranı %65’tir.
Genel olarak, tiroid kanseri tanı süreci, hastanın bu hastalığı düşündüren semptomlar göstermesi veya rutin bir klinik muayene sırasında tesadüfen nodüllerin tespit edilmesiyle başlar.
Tiroid kanserini düşündüren klinik belirtileri olmayan bir popülasyonda rutin ultrason taraması, ilerlememiş (genellikle çok küçük) ve tarama yapılmadan asla teşhis edilemeyecek tiroid kanserlerini ortaya çıkarabilir. Gerçekten de, tiroid kanseri genellikle yavaş ilerlemesiyle karakterize edilir ve yalnızca ileri evreye ulaştığında semptomlara neden olur. Tarama sırasında tespit edilen bu kanserler, onkologların indolent veya sessiz kanserler olarak adlandırdığı kanserlere karşılık gelir. Bu kanserli nodüllerin erken teşhisi hastaların sağlığını veya hayatta kalma oranını iyileştirmez, aksine tıbbi tedavi ve/veya cerrahi komplikasyonlar nedeniyle yaşam kalitelerini olumsuz etkileyebilir . Bu nedenle tiroid kanseri taraması, tiroid kanserlerinin aşırı teşhisine, yani risklerin faydalardan daha fazla olduğu vakaların tespitine yol açar (Togawa vd. Lancet Oncol 2018).
Tiroid bezi, özellikle çocukluk döneminde maruz kalındıktan sonra iyonlaştırıcı radyasyona karşı oldukça hassas bir organdır. Çocukluk döneminde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan bireylerde, tiroid kanseri gelişme riski, maruz kalma türüne (dış veya iç ışınlama), tiroid kanserinin histolojik tipine (papiller, foliküler), maruz kalma yaşına, maruz kalmanın üzerinden geçen zamana, iyot eksikliğinin varlığına ve diğer faktörlere bağlı olarak değişir. Bazı epidemiyolojik çalışmalara göre, bu riskteki artış çok yüksek olabilir ve dış ışınlamadan sonra tiroid bezine 1 Gy doz verilmesi durumunda risk 20 katına kadar çıkabilir.
2.1.2. Radyasyon kaynaklı kanser teşhis edilebilir mi?
Tiroid kanseriyle karşılaşıldığında, gelişiminin kendiliğinden mi yoksa radyasyona maruz kalmanın sonuçlarından mı kaynaklandığını belirlemek için spesifik klinik veya histopatolojik kriterler bulunmamaktadır . İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma sonrasında gelişenler gibi kendiliğinden oluşan kanserler, çoğunlukla iyi bir prognoza sahip olan farklılaşmış papiller tiroid karsinomlarıdır (PTC). Ayrıca radyasyona maruz kalmayla ilişkili spesifik genetik değişiklikler (mutasyonlar, gen değişiklikleri vb.) de yoktur.
Bu nedenle, çeşitli ekipler, öncelikle transkriptom (gen ekspresyonu) ve miRNom (küçük kodlayıcı olmayan RNA’ların ekspresyonu) düzeyinde, iyot-131’e maruz kaldıktan sonra gelişen tümörleri kendiliğinden oluşan tümörlerden ayırt etmelerini sağlayacak moleküler belirteç grupları (imzalar) aramıştır. Bu tür imzalar bazı çalışmalarda (Detours vd. 2007, Port vd. 2007, Ugolin vd. 2011) tanımlanmış, ancak diğerlerinde (Detours vd. 2005, Dom vd. 2012, Morton vd. 2021) tanımlanmamıştır ve tanımlanan belirteçler açısından aralarında çok az örtüşme vardır.
Bu tutarsızlıkların olası bir nedeni, radyasyon kaynaklı tümörler ( yani, gelişimi kesin olarak maruz kalmaya bağlı olan tümörler) grubunu tanımlamanın zorluğunda yatmaktadır ; çünkü bunların tanımlanması için objektif kriterler bulunmamaktadır. Radyasyon kaynaklı tümörler grubunu tanımlamaya yardımcı olabilecek tek parametre, yüksek tiroid dozudur; çünkü epidemiyolojik veriler, daha yüksek dozlarla radyasyon kaynaklı kanser gelişme riskinin arttığını göstermektedir. Dahası, Çernobil kazasından sonra primer tiroid karsinomları (PTC) teşhis edilen bireyler için tiroid dozu tahminleri ancak 2012 yılında mevcuttu (Likhtarov vd. 2013). Önceki çalışmaların, radyasyon kaynaklı tümör grubu içinde oldukça heterojen doz seviyeleriyle ilişkili tümörleri içermiş olması muhtemeldir. Bu nedenle, en düşük dozlarla ilişkili bazı tümörlerin gerçekten radyasyon kaynaklı olma olasılığı düşüktür. Bu bağlamda, bir çalışmada, radyasyona maruz kalmamış deneklerin tümörlerinin transkriptomu, çocukluk döneminde 10 ila 40 Gy tiroid dozunda radyoterapi uygulanan deneklerin tümörlerinin transkriptomuyla karşılaştırılmıştır (gerçekten radyasyon kaynaklı olma olasılığı yüksektir). 322 genden oluşan bir gen imzası belirlenmiş ve bağımsız bir tümör serisinde doğrulanmıştır (Ory vd. 2011, Ory vd. 2013).
Ayrıca, Çernobil sonrası “radyasyon kaynaklı” olarak etiketlenen papiller tiroid karsinomları arasında, kaza anında bireyde zaten mevcut olan ve maruz kalan popülasyonda yapılan sistematik tarama ile ortaya çıkarılan, kendiliğinden gelişen subklinik kanserlerin de bulunması muhtemeldir.
Bugüne kadar yapılan çalışmalar çoğunlukla tümörlere odaklanmıştır. Bununla birlikte, bir çalışma, iyot-131’e maruz kalan ve kalmayan Ukraynalıların sağlıklı tiroid dokusunun transkriptomunu karşılaştırmış ve kanserojen etkiden bağımsız olarak uzun süreli maruz kalmanın “moleküler hafızasının” varlığını düşündüren bir imza belirlemiştir (Dom vd. 2012). Dolayısıyla, daha önce belirlenen moleküler imzalar, maruz kalma ve kanserojen etkinin bir karışımını temsil edebilir.
Sonuç olarak, radyasyon kaynaklı tiroid tümörleri için moleküler bir imzanın varlığı hala tartışma konusudur . Maruz kalma bağlamının (doz, doz hızı) gelişen tümörlerin spesifik özelliklerine etkisini açıklığa kavuşturmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. “Karsinogenez” bileşenini izole etmek ve bu tümörler için moleküler epidemiyolojik bir araç önermek amacıyla, maruz kalma imzasını dikkate alarak tiroid tümörü imzalarını belirleme stratejisinin yeniden gözden geçirilmesi gerekmektedir.
2.1.3. Çernobil kazasından kaynaklanan radyoaktif serpinti nedeniyle tiroid kanseri riski
1990’ların başlarından itibaren Belarus ve Ukrayna’daki çocuk doktorları, Çernobil kazasından sonra radyoaktif serpintiye maruz kalan çocuk ve ergenlerde, özellikle papiller tiroid kanseri olmak üzere, tiroid kanseri sayısında önemli bir artış gözlemlediler. Daha sonra yapılan çok sayıda çalışma, bu artışın esas olarak kaza sırasında salınan radyoaktif iyottan kaynaklandığını ve bu kanserin görülme sıklığının tiroid bezine verilen radyasyon dozuyla birlikte arttığını gösterdi.
Radyoaktif iyot maruziyetinden sonra tiroid kanseri riskindeki artışı daha iyi karakterize etmek için, Çernobil kazasından sonraki iki ay içinde tiroid radyolojik aktivitesinin doğrudan ölçümlerinin elde edilebildiği Ukrayna’da yaklaşık 13.000 ve Belarus’ta 12.000 çocukta (1986’da 18 yaş ve altı) ultrason görüntüleme ve klinik muayeneyi içeren tiroid taraması uygulandı. Bu taramalar, kazadan 10 yıldan fazla bir süre sonra, kaza anında 18 yaş ve altındaki gençlerde tiroid kanseri insidansındaki artışın iyice tespit edilmesinden sonra gerçekleştirildi.
Rusya’da, 1991 yılında, kazanın meydana geldiği sırada 18 yaşın altında olan ve en çok etkilenen bölgelerde yaşayan 110.000 kişi arasında, gerekirse ultrason veya diğer görüntüleme yöntemleriyle desteklenen yıllık bir klinik muayene uygulaması başlatıldı.
Bu çalışmaların tümü, çocukluk ve ergenlik döneminde radyoaktif serpintiye maruz kalan kişilerde tiroid kanseri riskinde önemli bir artış olduğunu göstermiştir; çalışmaya bağlı olarak, 1 Gy’lik bir doz için risk 2,5 ila 6 kat artmaktadır. Ayrıca, tarama ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın tiroid kanseri riskindeki artışa olan katkılarını tahmin etmeyi de mümkün kılmışlardır.
Birleşmiş Milletler Atom Radyasyonunun Etkileri Bilimsel Komitesi’nin (UNSCEAR 2018) 2018 yılında yayınladığı Ukrayna, Belarus ve Rusya’nın en çok kirlenmiş bölgelerindeki tiroid kanseri raporuna göre, 1991 ile 2015 yılları arasında, kaza anında 18 yaşın altında olan kişilerde yaklaşık 20.000 tiroid kanseri vakası teşhis edildi; bu sayı, 1991 ile 2005 yılları arasındaki sayının neredeyse üç katı. En son dönemde, 2011-2015 yılları arasında, toplam 7.630 yeni vaka teşhis edildi ve bunların %80’i kadınlarda görüldü. Kaza anında 18 yaşın altında olanlarda tiroid kanseri görülme sıklığındaki bu artış, yaşla birlikte temel kanser oranlarındaki artışa (kanser riski yaşla birlikte kendiliğinden artar), iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaya ve tıbbi teşhis yöntemlerindeki gelişmelere bağlanabilir. UNSCEAR, bu tiroid kanserlerinin yaklaşık %25’inin veya yaklaşık 5.000 vakanın iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaya bağlı olduğunu tahmin etmektedir (belirsizlikler göz önüne alındığında bu oran %7 ile %50 arasında değişmektedir).
Belarus’taki kanser kayıtlarından elde edilen verilere dayanarak 2025 yılında yayınlanan bir çalışmaya göre, iyot 131’e maruz kalmayla ilişkili tiroid kanseri gelişme riskinde, 0-6 yaş arası çocuklarda gelecekte de hafif bir artışın devam etmesi muhtemeldir; ancak bu kanserlerin oranı, bu yaş grubunun yaşı ilerledikçe kademeli olarak azalacaktır (Fridman vd. 2025).
Çernobil kazasının ardından ortaya çıkan önemli bir soru, iyot-131’e maruz kalmanın yetişkinlikte maruz kalan bireylerde tiroid kanseri riskini artırıp artırmayacağıydı (Hatch vd. 2017). Özellikle kazadan sonraki ilk birkaç ayda, radyoaktif iyota maruz kalma olasılığı olan dönemde çalışan Rus (Ivanov vd. 2008) ve Baltık (Rahu vd. 2013) işçilerinde tiroid kanseri insidansında artışlar gözlemlenmiştir. Bireysel doz rekonstrüksiyonu kullanılarak yapılan Belaruslu, Rus ve Baltık temizlik işçilerinden oluşan kohortlar üzerinde yapılan bir çalışma (Kesminiene vd. 2012) da tiroid kanseri riskinde artış bulmuştur. Tiroid bezine alınan 1 Gy’lik bir doz için risk 5 katına çıkmış ve bu artış yalnızca tiroid tarama kampanyaları ve sağlık çalışanlarının bu patolojiye olan artan ilgisiyle açıklanamamıştır.
Nükleer bir kaza sonrasında ortaya çıkan kanser vakalarının sayısını nasıl hesaplıyoruz?
2.1.4. Fukuşima kazasından sonra tiroid kanseri riski
2011’deki Fukuşima Daiichi nükleer santral kazasından kısa bir süre sonra ve Çernobil kazasından çıkarılan derslerden yola çıkarak, Japon hükümeti “Fukushima Sağlık Yönetimi Araştırması” adı verilen kapsamlı bir sağlık izleme programı başlattı. Bu program, kaza sırasında Fukuşima vilayetinde yaşayan 300.000 genç için ultrason ile sistematik tiroid kanseri taramasının uygulanmasını da içeriyordu.
2014 yılından bu yana, 20 yaşın altındaki gençler için iki yılda bir, bu yaşın üzerindekiler için ise beş yılda bir tiroid fonksiyon testleri yapılmaktadır. Çernobil ile karşılaştırıldığında, Fukuşima’daki gençlerde tiroid bezine verilen radyasyon dozları daha düşüktü, birkaç miligram (mGy) mertebesindeydi ve çocuklarda maksimum tiroid dozu yaklaşık 60 mGy idi; bu da Çernobil’den sonra alınan dozlardan 10 ila 100 kat daha düşüktür.
Fukushima vilayetinde uygulanan sistematik tarama, kaza anında 18 yaş ve altındaki çocuklarda yüksek sayıda tiroid tümörü nodülü olduğunu göstermektedir. Tümör nodüllerinin sıklığı yaklaşık olarak şöyledir:
- İlk tarama kampanyasında 100.000 kişide 39 oranında (116 vaka) görüldü;
- İkinci kampanyada yılda 100.000 kişide 9 vaka (2 yılda 71 yeni vaka);
- Üçüncü kampanyada yılda 100.000 kişide 7 oranında (2 yılda 31 yeni vaka tespit edildi);
- Dördüncü kampanyada yılda 100.000 kişide 11 vaka (2 yılda 39 yeni vaka);
- Covid-19 pandemisi nedeniyle 2 ila 3 yıl uzatılan beşinci kampanyada yılda yaklaşık 10/100.000 oranında vaka görüldü (4 yılda 48 yeni vaka tespit edildi);
- Fukuşima Tıp Üniversitesi’nin (FMU) Şubat 2025’te yayınladığı rapora göre, altıncı tarama kampanyası devam ediyor ve şu ana kadar 11 yeni vaka tespit edildi.
Son iki kampanya için vaka sayıları henüz kesinleşmedi ve artması muhtemel.
Fukushima vilayetinde tiroid tarama sonuçlarının yorumlanması:
Tiroid nodüllerinin veya kanserlerinin yaygınlığı (prevalans) ve görülme sıklığı (insidans) arasında bir ayrım yapılmalıdır. Yaygınlık, belirli bir zamanda hastalığa sahip kişilerin sıklığını ifade eder ve hem yeni hem de mevcut vakaları içerir. Görülme sıklığı ise belirli bir dönemde hastalığın yeni vakalarının sıklığını ifade eder.
Fukushima Eyaleti’ndeki sistematik tarama programının bir parçası olarak, Ekim 2011 ile Mart 2014 arasında yürütülen ilk tarama kampanyası, yaygınlık verileri sağlamıştır. Bu nedenle, tespit edilen nodüllerin bazılarının Mart 2011’deki kazadan önce bireylerde zaten mevcut olması mümkündür. Buna karşılık, ikinci ve sonraki tüm tarama kampanyaları insidans verileri sağlamaktadır: yalnızca önceki tarama kampanyasından bu yana ortaya çıkan yeni vakalar tespit edilmektedir. Sonuç olarak, ikinci ve sonraki kampanyaların sonuçları ilk kampanyanın sonuçlarıyla doğrudan karşılaştırılamaz. Tiroid kanseri gibi yavaş ilerleyen hastalıklarda yaygınlık, insidanstan daha yüksektir.
Fukushima vilayetinde sistematik tarama yoluyla tespit edilen vakaların çoğu, küçük, klinik olarak asemptomatik tümör nodülleridir ; yani boyunda elle hissedilebilir bir kitle veya endokrin bozukluğu yoktur. Bu vakalar, esas olarak klinik olarak ifade edilen vakaları veya tesadüfen keşfedilen vakaları kaydeden bir kanser kayıt sistemi tarafından tespit edilen vakalarla karşılaştırılamaz . Bu nedenle, bir tarama kampanyasıyla tespit edilen tümör nodüllerinin sıklığı, bir kayıt sistemi tarafından bildirilenlerden doğal olarak çok daha yüksektir.
Sistematik tarama yöntemine bağlı olarak yaygınlık veya görülme sıklığındaki artışa “tarama faktörü” denir. Örneğin, Güney Kore 1999 yılında yetişkinlerde tiroid kanseri taramasını ultrasonla uygulamaya koymuştur: 1993 ve 2011 yıllarına ait verilerin karşılaştırılması, bu tarama yönteminin uygulanmasının ardından tiroid kanseri oranının on beş kat arttığını göstermektedir (Ahn vd. 2016). Ukrayna’daki Çernobil kazasından sonra bu kanserin görülme sıklığına ilişkin sonuçlara dayanarak, Fukuşima’da tiroid ultrason taramasının etkisinin, kanser kayıt sisteminin öngördüğü referans orana kıyasla yedi kat artışa yol açmış olabileceği tahmin edilmektedir (Jacob vd. 2014).
Karşılaştırmanın anlamlı olması için, Fukuşima vilayetinde uygulanan tarama programından elde edilen veriler, Fukuşima vilayetindekiyle aynı muayene protokolü kullanılarak etkilenmemiş bölgelerde yürütülen bir tarama kampanyasından elde edilen verilerle karşılaştırılmalıdır. Bu nedenle, 2011-2014 döneminde, Fukuşima’dakine benzer sistematik tiroid kanseri tarama kampanyaları, kazadan etkilenmeyen üç Japon vilayetinde (Aomori, Hiroşima ve Yamanashi vilayetleri) 18 yaş ve altındaki çocuklar için uygulandı. Bu kampanyalardan elde edilen veriler, bu vilayetlerdeki gençlerde ultrasonla tespit edilen 5 mm’den büyük tiroid nodüllerinin veya 20 mm’den büyük kistlerin yaygınlığının, Fukuşima vilayetinde gözlemlenen yaygınlığa benzer olduğunu göstermektedir (Shimura vd. 2022).
Fukushima’daki tiroid kanserleri, kazadan kaynaklanan radyoaktif serpintiden mi kaynaklanıyor?
Bu aşamada, taramanın etkisi ve yaygınlık ile görülme sıklığı arasındaki farklılıklar göz önüne alındığında, 2011 yılında Fukuşima vilayetinde meydana gelen nükleer kaza sırasında orada bulunan çocuklarda tiroid kanserlerinde olası bir artış hakkında yorum yapmak henüz erken.
Bugüne kadar, Fukuşima vilayetinde gözlemlenen tiroid tümörü nodüllerinin yüksek sıklığının radyasyonun etkisinden ziyade taramanın etkisiyle bağlantılı olduğunu gösteren çeşitli unsurlar mevcuttur (Cléro vd. Environ Int 2021; Cléro vd. Environ Risque & Santé 2021):
- Gözlemlenen vakaların yaş dağılımı, maruz kalmamış bir popülasyonda klasik olarak gözlemlenen dağılıma yakındır (oysa Çernobil kazasından sonra gözlemlenen vakalar çok daha gençti);
- 2015 yılında yayınlanan bir çalışma, Fukuşima vilayetinde yapılan sistematik tarama kapsamında tespit edilen ve ameliyat edilen 68 tiroid kanseri vakasının onkojenik profilini analiz etti (Mitsutake vd. 2015): gözlemlenen genetik değişikliklerin sıklığı, maruz kalmamış bir popülasyonda gözlemlenenle benzerdir (ve Çernobil kazasından sonra gözlemlenenden çok farklıdır);
- Fukushima vilayetinde ilk tarama kampanyasında gözlemlenen tiroid nodüllerinin yaygınlığı, benzer tarama kampanyalarının uygulandığı ve kazadan kaynaklanan radyoaktif salınımlara maruz kalmayan Aomori, Hiroşima ve Yamanashi vilayetlerinde gözlemlenen yaygınlığa çok yakın görünmektedir;
- Ukrayna, Kore veya Japonya verilerine dayanan çeşitli modelleme çalışmaları, taramanın etkisinin Fukuşima vilayetinde kaydedilen yüksek tiroid nodülü yaygınlığıyla tutarlı olduğu sonucuna varmıştır.
2011 yılında Fukuşima vilayetinde bulunan çocukların çoğunda tahmini doz seviyeleri düşüktü. Çok az çocuk, solunum yoluyla birkaç on miligram iyotun üzerinde tiroid dozu aldı. Şu anda, çocukların iç kontaminasyonundan kaynaklanan dozlar bireysel olarak yeniden hesaplanmamıştır. Bununla birlikte, dış dozun yeniden hesaplandığı teşhis edilmiş vakalar arasında, en yüksek tahmini doz yaklaşık 2 mSv civarındaydı. UNSCEAR, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma seviyesinin düşük olması nedeniyle, Fukuşima’da gelecekte radyasyon kaynaklı sağlık etkilerinin (tiroid kanseri vakalarında olası bir artış da dahil olmak üzere) ayırt edilmesinin zor olacağını düşünüyor (UNSCEAR 2022).
Fukushima kazasından dört yıl sonra, Tsuda ve arkadaşları, ilk iki kampanyadan (biri yaygınlık, diğeri insidans üzerine) elde edilen verileri, Japonya’daki tiroid kanseri için yıllık ulusal insidans verileriyle ve Fukushima Eyaleti’ndeki referans bir bölgedeki insidansla karşılaştırdılar (Tsuda ve arkadaşları 2016). Yazarlar, gözlemlenen kanser sayısının ulusal ve bölgesel insidans verilerine göre beklenenden önemli ölçüde daha yüksek olduğunu belirtmiş ve bu artışın kazadan kaynaklanan iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaya bağlanabileceği sonucuna varmışlardır. Bu ekolojik çalışma, metodolojik ve yorumlama açısından önemli sınırlamaları nedeniyle dünya çapında birçok bilim insanı tarafından şiddetle eleştirilmiştir; bu sınırlamalar, böyle bir sonucu haklı çıkarmakta yetersiz kalmaktadır (Wakeford ve arkadaşları 2016, Cléro ve arkadaşları Environ Int 2021). Bugüne kadar, epidemiyolojik çalışmalar, tiroid bezine verilen tahmini dozların mekansal dağılımı ile Fukushima Eyaleti’ndeki tiroid kanseri sıklığı arasında bir ilişki göstermemiştir (Ohira ve arkadaşları 2020).
Fukushima Daiichi nükleer santralindeki işçiler arasında tiroid kanseri olasılığı göz ardı edilemez; zira yaklaşık on işçinin 2 ila 32 Gy arasında tahmini tiroid emilim dozu aldığı tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, bu kadar yüksek tiroid emilim dozlarına maruz kalan işçi sayısı, bu kanserin artan sıklığını tespit etmek için muhtemelen çok azdır. 100 mGy’nin üzerinde tiroid emilim dozu alan 627 acil durum işçisi ve daha düşük tiroid dozu alan 1437 işçinin tiroid ultrason muayenelerini içeren bir çalışmanın ön sonuçları, iki grup arasında tiroid hastalığı insidansında anlamlı bir fark göstermemiştir (IAEA 2015).
Nükleer kaza sonrası tiroid taramasına ilişkin öneriler
2011 kazasından sonra, Fukuşima vilayetinde tiroid tümörlerinin klinik yönetimi neredeyse her zaman tiroidin tamamen veya kısmen cerrahi olarak çıkarılmasından oluşuyordu. Ancak son yıllarda, çoğu nodülün (hatta tümörlerin) yavaş ilerleyen ve yıllarca değişmeden kalabilen yapıda olduğu göz önüne alındığında, klinik öneriler, herhangi bir şiddet belirtisi göstermeyen nodüllerin ultrasonla izlenmesine doğru kaymıştır. Bugün, Fukuşima Tıp Üniversitesi’ndeki hekimler, tarama ve tedaviye daha az sistematik bir yaklaşımı savunmaktadır. Özellikle, tanı anında cerrahi işlemleri sınırlandırmayı ve daha geniş anlamda, tespit edilen nodüllerin gelişimini izlemek için bireyselleştirilmiş takip sunmayı (” bekle ve gör ” yaklaşımı ) önermektedirler. Taramanın getirdiği zorlukları azaltmak için, endişelerini gidermek amacıyla daha ileri muayenelerden geçen kişilere psikolojik destek sunmak gibi başka önlemler de alınmıştır (destek ekibi, özel telefon hattı, tedaviyle ilgili tıbbi masraflar için mali yardım vb.). İletişim konusunda , katılımcılara “Muayenenin Avantajları ve Dezavantajları” başlıklı bir broşür dağıtılmaktadır; zira taramaya katılma konusunda bilinçli bir karar vermeden önce tiroid ultrasonunun faydalarını ve dezavantajlarını anlamaları önemlidir. Ayrıca Fukushima Eyaleti genelindeki orta ve lise okullarında bilgilendirme oturumları düzenlenmekte ve tiroid muayenelerinin yapıldığı çeşitli kamu mekanlarında ve kurumlarda açıklayıcı bir animasyon videosu gösterilmektedir.
2011 yılında Fukuşima vilayetinde kanser kayıt sistemi yoktu. Eğer olsaydı, bu veriler kaza öncesi ve sonrası kanser vakalarını ölçmek ve böylece tiroid kanserinin olası yeniden ortaya çıkışını belirlemek için kullanılabilirdi. SHAMISEN projesi, nükleer bir kaza durumunda sağlık risklerini değerlendirmeye ve sivil toplumla diyaloğu kolaylaştırmaya yardımcı olan kanser kayıt sistemlerinin kurulmasını önermektedir. Fransa, 1990’ların sonlarında ulusal bir çocukluk çağı kanser kayıt sistemi (RNCE) kurmuştur . Yetişkinler için ise, Aralık 2025’ten beri, Francim ağındaki kanser kayıt sistemlerinden ve ulusal sağlık veri sisteminden (SNDS) elde edilen tıbbi-idari verilerden oluşan hibrit bir sisteme dayalı olarak ulusal bir kanser kayıt sistemi (RNC) geliştirilmektedir.
2.2 Nükleer kaza sonrası diğer kanserler ve kanser dışı etkiler
2.2.1. Nükleer kaza sonrası müdahale ekipleri için sağlık riskleri
Çernobil nükleer santral kazası:
Kemik iliği dozunun ayrıntılı bireysel rekonstrüksiyonuna dayalı çalışmalar, Baltık ülkeleri, Belarus, Rusya ve Ukrayna’daki temizlik işçileri arasında tahmini doza bağlı olarak lösemi riskinde artış olduğunu göstermiştir; bu risk, genellikle radyasyon kaynaklı olmayan kronik lenfositik lösemiyi de kapsamaktadır (Kesminiene vd. 2008, Romanenko vd. 2008, Zablotska vd. 2013). Ukrayna’da, temizlik işçileri arasında genel nüfusa kıyasla multipl miyelom ve miyelodisplastik sendrom insidansında da artış gözlemlenmiştir, ancak bu sonuçlar doz analizde dikkate alınmadığı için dikkatle yorumlanmalıdır (Bazyka vd. 2013).
Son olarak, Çernobil Ulusal Kayıt Defteri’ndeki Rus işçiler arasında katı tümörlerin görülme sıklığında doza bağlı bir artış gözlemlenmiştir (Kashcheev vd. 2015). Bu kohort için vaka tanımlamasının eksiksizliği belirsiz olsa da, bu gözlem, katı tümörlerden kaynaklanan ölüm oranlarındaki benzer bir artışla desteklenmektedir; bu bulgu için herhangi bir gözetim yanlılığı olasılığı bulunmamaktadır. Tahmin edilen katı tümör riski, nükleer endüstri işçileri üzerinde yapılan son çalışmalarda elde edilenlerle (Richardson vd. 2015) tutarlıdır ve Hiroşima ve Nagasaki atom bombası saldırılarından kurtulanlar üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlarla uyumludur (Ozasa vd. 2012).
Ukrayna ve Amerika Birleşik Devletleri tarafından ortaklaşa yürütülen epidemiyolojik çalışmalarda, dekontaminasyon işlemleri sırasında dış ışınlama, çoğu temizlik işçisi için birincil maruz kalma yolu olmuştur. İlgili radyasyon dozları, epidemiyolojik çalışmalarda makul bir güvenilirlik derecesiyle kullanıma uygun doz tahminleri sağlayan RADRUE (Gerçekçi Analitik Doz Yeniden Yapılandırması ve Belirsizlik Tahmini) yöntemi kullanılarak tahmin edilmiştir. Doz tahminlerindeki belirsizlikler iki unsurdan oluşmaktadır: 1) Maruz kalma değerlendirmesinde kullanılan parametrelerle ilgili belirsizlikler ve gerçek parametre değerleri hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanan belirsizlikler ve 2) Temizlik işçilerinin maruz kalmasından uzun süre sonra yapılan bireysel görüşmeler sırasında eksik, yanlış veya kayıp yanıtlarla sonuçlanan hafıza sorunlarından kaynaklanan insan faktörüne ilişkin belirsizlikler (Drozdovitch vd. 2024).
Fukushima Daiichi nükleer santralinde kaza:
Çalışanların büyük çoğunluğunun ilk yıl boyunca 10 mSv’nin altında etkili dozlarla düşük seviyelerde maruz kaldığı ve çalışanların %1’inden azının ilk yıl boyunca 100 mSv veya daha yüksek etkili doz aldığı göz önüne alındığında, iyonlaştırıcı radyasyona bağlı kanser (katı tümörler, lösemiler) vakalarında fark edilebilir bir artış olması olası değildir.
Radyasyona maruz kalmanın işçilerin sağlığı üzerindeki potansiyel uzun vadeli etkilerine ilişkin endişelere yanıt olarak, 2014 yılında Fukushima Daiichi kazasından sonra olay yerine müdahale eden işçilerin kapsamlı bir sağlık değerlendirmesini sağlamak amacıyla bir kohort çalışması ( NEWS, Nükleer Acil Durum İşçileri Çalışması ) başlatıldı ( https://www.news.johas.go.jp/ ).
Yaklaşık 19.700 acil durum müdahale görevlisi (Sağlık ve Çalışma Bakanlığı veri tabanına kayıtlı) NEWS çalışmasına katılmaya davet edildi. Kasım 2025 itibarıyla yaklaşık 8.500 çalışan onay verdi ve 6.500’ü kendi kendine doldurulan bir anket ve tıbbi muayeneleri (kan ve idrar gibi biyolojik örneklerle) içeren temel araştırmayı tamamladı. Başlangıçta 4-5 yılda bir yapılan takip araştırmaları, 2024’ten itibaren 2 yılda bir gerçekleştirilmektedir. Çalışmanın başlangıcında yaklaşık 60 olan sağlık hizmeti veren tesis sayısı, Japonya genelinde 240’a kadar genişlemiştir.
Katarakt, tiroid bozuklukları ve ruh sağlığı için özel taramalar yapılmaktadır. Bireysel radyasyon dozları yeniden oluşturulmakta ve bu da ölüm ve vaka oranları açısından doz-risk ilişkilerinin analizine olanak sağlayacaktır (Kitamura vd. 2018; Yasui 2016).
2.2.2. Maruz kalan popülasyonlar ve paydaşlar için kanser dışı patolojiler
Kalp ve damar hastalıkları ile beyin ve beyin hastalıkları:
İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayla ilişkili dolaşım sistemi bozuklukları, çoğunlukla aterosklerozdan kaynaklanan iskemik kalp hastalığı ve serebrovasküler hastalıklardır. Ateroskleroz, esas olarak lipitlerden (aterom) oluşan plakların atardamar duvarlarında birikmesiyle karakterize edilir. Zamanla, bu plaklar atardamar duvarında hasara (skleroz), damarın tıkanmasına veya yırtılmasına yol açarak akut miyokard enfarktüsü veya inme gibi sonuçlara neden olabilir (Tapio vd. 2021).
2006 yılında, Rus temizlik işçileri arasında iyonlaştırıcı radyasyon dozuna bağlı olarak serebrovasküler hastalık ve iskemik kalp hastalığı riskinde artış gözlemlenmiştir (Ivanov vd. 2006), ancak bu hastalıklar için diğer risk faktörlerini açıklayacak herhangi bir bilgi mevcut değildi. Çernobil Ulusal Kayıt Defteri’ne dayalı olarak bu temizlik işçilerinin epidemiyolojik takibi 12 yıl boyunca, 2012 yılına kadar uzatılmış ve serebrovasküler hastalık riskinde Gy başına yaklaşık %50’lik bir artış doğrulanmıştır (Kashcheev vd. 2016); yine, diyabet gibi eşlik eden hastalıklar dışında diğer risk faktörleri hakkında bilgi mevcut değildi. 1986 ve 1987 yılları arasında müdahalede bulunan Ukraynalı tasfiye işçileri üzerinde yapılan bir çalışma da, doza bağlı kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalık riskinde artış olduğunu ortaya koymuştur (Krasnikova vd. 2013, Krasnikova vd. 2014). Ancak, bu sonuçların doğrulanması gerekmektedir, zira bu hastalıkların kayıtlarının eksiksizliği ve doğruluğu ile doz tahminleri konusunda sorular ortaya çıkabilir. Ayrıca, radyasyonla ilgili olmayan bir dizi risk belirlenmiş olmasına rağmen, yaş dışındaki karıştırıcı faktörler dikkate alınmamıştır.
2018 yılında yayınlanan bir çalışma, Çernobil kazasının radyoaktif serpintisiyle kirlenmiş Rus topraklarında yaşayan çocuklarda kalp aritmisi riskini inceledi. Bu çalışma, IRSN tarafından 2009 yılında Bryansk bölgesi (Rusya) klinik ve biyolojik tanı merkezi ile ortaklaşa başlatılan EPICE ( Sezyumun Neden Olduğu Patolojilerin Değerlendirilmesi ) araştırma programının bir parçası olarak, bilim insanlarının ve yerel derneklerin Çernobil kazasının çocuklar üzerindeki sağlık sonuçlarına ilişkin sorularını yanıtlamak amacıyla yürütüldü . Dört yıl boyunca (2009-2013), 2 ila 18 yaş arası yaklaşık 18.000 çocuk (sezyum-137 toprak birikimi > 555 kBq/m² olan kirlenmiş bölgelerde 8.816 çocuk ve sezyum-137 toprak birikimi < 37 kBq/m² olan kirlenmemiş bölgelerde 8.881 çocuk) kardiyak ve radyolojik muayenelerden geçti: elektrokardiyogram, ekokardiyogram ve vücuttaki sezyum-137 aktivitesinin ölçümü. Yaklaşık 2.500 çocukta düzensiz kalp ritmi (hafif ve genellikle iyi huylu kardiyak aritmi) teşhis edildi ve kirlenmiş ve kirlenmemiş bölgelerdeki çocuklar arasında görülme sıklığında bir fark yoktu (%13’e karşı %15). Ayrıca, kardiyak aritmi riski, çocukların sezyum-137 kirlilik seviyesiyle artmadı. Dolayısıyla, bu çalışmada sezyum-137 kontaminasyonu ile çocuklarda kalp aritmisi riski arasında bir ilişki gözlemlenmemiştir (Jourdain ve ark. 2018).
Katarakt:
Katarakt, dünya genelinde en yaygın körlük nedenidir. Merceğin iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalması, insanlarda katarakt gelişimi için bilinen bir risk faktörüdür. Diğer risk faktörleri arasında yaşlanma, genetik (doğuştan katarakt), ultraviyole radyasyona maruz kalma, diyabet, yüksek vücut kitle indeksi, sigara içme, alkol tüketimi, uzun süreli kortikosteroid kullanımı ve göz yaralanmaları yer almaktadır.
Ukraynalı tasfiye memurlarından oluşan bir kohortta, özellikle arka subkapsüler lens opasitesi olmak üzere katarakt riskinde artış olduğu bildirilmiştir (Worgul vd. 2007). Bununla birlikte, bugüne kadar yapılan çalışmalar, verilerin istatistiksel analizine ilişkin metodolojik sorunlar nedeniyle katarakt riskinde önemli ölçüde bir artış olduğuna dair sonuçlara varılmasına izin vermemektedir (Ainsbury vd. 2021).
EPICE araştırma programı kapsamında Rusya’nın Bryansk bölgesindeki bebek nüfusunda katarakt sıklığına ilişkin veriler de toplandı, ancak jeopolitik bağlam nedeniyle istatistiksel analizler henüz tamamlanmadı.
Kanser dışı tiroid bozuklukları:
Tiroidin kanser dışı başlıca patolojileri arasında, bir yandan foliküler adenom da dahil olmak üzere benign nodüller, diğer yandan ise çoğunlukla otoimmün kökenli ve antitiroid antikorlarının anormal üretimiyle bağlantılı hipertiroidizm ve hipotiroidizm gibi tiroid fonksiyon bozuklukları yer almaktadır.
Çernobil kazasının ardından, bu patolojiler, Ukrayna’da yaklaşık 11.800 ve Belarus’ta 10.800 olmak üzere, 18 yaşından önce maruz kalan iki çocuk grubunda daha spesifik olarak incelenmiştir (Ostroumova vd. 2009; Ostroumova vd. 2013). Ortalama tiroid dozları, Ukrayna ve Belarus gruplarında sırasıyla 0,79 Gy (maksimum 40,8 Gy) ve 0,54 Gy (maksimum 26,6 Gy) olarak belirlenmiştir.
Tiroid nodülleri:
Çocukluk döneminde iyot-131’e maruz kalmanın tiroid kanseri için bilinen bir risk faktörü olmasına rağmen, tiroid nodülleriyle olan ilişkisine dair kanıtlar daha az nettir.
Belarus kohortunda iyi huylu nodüllerin yaygınlığı, alınan dozla anlamlı derecede ilişkiliydi; aynı şekilde Belarus ve Ukrayna’da foliküler adenomların yaygınlığında da anlamlı bir artış gözlendi. Bu risk, daha büyük yaşlarda maruz kalan çocuklarda azaldı (Tronko vd. 2017). İyi huylu nodüllerin bu artmış yaygınlığı, Rusya’da yapılan başka bir çalışmada bulunmadı (Ivanov vd. 2005).
Başka bir çalışmada, Çernobil kazası sırasında 18 yaşın altında olan 13.000’den fazla Ukraynalı sakin arasından en az bir tiroid nodülü bulunan 358 kişi seçilmiştir. Çocukluk döneminde iyot-131’e maruz kalma ile maruziyetten 12 ila 14 yıl sonra tespit edilen tiroid nodülleri riskinde artış arasında anlamlı bir ilişki gözlemlenmiş olup, neoplastik nodüller için neoplastik olmayan nodüllere göre daha yüksek risk saptanmıştır (Cahoon vd. 2024).
Daha yakın zamanlarda, Çernobil kazasından kaynaklanan radyoaktif serpintiye doğum öncesi maruz kalan 1439 Belaruslu üzerinde yapılan tiroid taramasıyla ilgili bir çalışma yayınlandı. Bu bireyler için tahmini tiroid dozları esas olarak iyot-131’den kaynaklanıyordu (ortalama 0,14 Gy ve medyan 0,02 Gy). Bu çalışma, gebeliğin üçüncü üç aylık döneminde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın iyi huylu tiroid nodülleri ile ilişkili önemli bir risk oluşturduğunu gözlemledi (Mabuchi vd. 2026).
Tiroid disfonksiyonu:
Ukrayna ve Belarus kohortlarında subklinik hipotiroidizm (TSH > 4 mIU/L ve normal tiroid hormonları) görülme sıklığı sırasıyla %6,1 ve %2,8 iken, klinik hipotiroidizm çocukların sırasıyla %0,1 ve %0,2’sinde tespit edildi. Her iki kohortta da subklinik hipotiroidizm ile tiroid dozu arasında anlamlı bir ilişki bulundu; bu ilişki her iki cinsiyette de benzerdi ve maruz kalma yaşına göre anlamlı bir farklılık göstermedi.
Otoimmün tiroidit ile tiroid bezinin aldığı doz arasındaki doz-yanıt ilişkisine ilişkin sonuçlar kesin değildir; Belarus’ta anlamlı bir artış görülürken, Ukrayna veya Rusya’da böyle bir artış gözlenmemiştir (Agate vd. 2008; Ostroumova vd. 2009).
Rahim içinde maruz kalan az sayıda çocukta (n=100), tiroid bezine ortalama 0,36 Gy doz verilmesine rağmen, hipotiroidizm belirtisine rastlanmadı; ancak birinci trimesterde maruz kalan çocuklarda, üçüncü trimesterde maruz kalanlara kıyasla daha küçük tiroid hacmi ve daha yüksek TSH değeri gözlemlendi (Drozd vd. 2003).
Fukushima kazasından sonra aşırı hipotiroidizm veya antitiroid antikorlarında artış gözlemlenmedi. Alınan dozlar çok daha düşüktü, ortalama 5 mGy’den azdı (Watanobe vd. 2015).
Doğuştan gelen şekil bozuklukları:
Ocak 1987’de, Çernobil kazasından dokuz ay sonra Belarus’ta Down sendromunda geçici bir artış gözlemlenmiştir (Zatsepin vd. 2007). Bununla birlikte, neden-sonuç ilişkisi incelenmediğinden, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma ile doğum kusurlarının gelişimi arasında olası bir bağlantı konusunda belirsizlikler devam etmektedir.
Ukrayna’nın kuzeybatısındaki Rivne bölgesinde yüksek oranda doğuştan anomali (özellikle nöral tüp defektleri ve mikrosefali) gözlemlenmiştir. Çernobil serpintisine maruz kalma oranı teratojenik riskle ilişkili olarak çok düşük olsa da, daha fazla araştırmanın gerekli olduğu düşünülmektedir (Wertelecki 2021).
Bilişsel ve nörolojik etkiler:
Çevresel ve genetik faktörlerin, şizofreni ve depresyon gibi psikiyatrik bozuklukların ve bazı ilaçların kullanımının, Alzheimer hastalığı ve yaşlılık bunaması gibi nörolojik, bilişsel ve yaşa bağlı bozuklukların gelişiminde rol oynayabileceği artık iyi bilinmektedir. Son yıllarda, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın nörolojik gelişim ve bilişsel işlev üzerindeki etkilerinin incelenmesi büyük ilgi uyandırmıştır. Bununla birlikte, bu alandaki araştırmalar hala sınırlıdır (Pasqual vd. 2021).
Çernobil kazasından sonra, ortalama 100 mGy dozunda radyasyona maruz kalan Ukraynalı tasfiye görevlileri üzerinde yapılan çalışmalar, bilişsel işlev bozukluğunun artış gösterdiğini ortaya koymuştur; ancak etkilerin niteliği ile radyasyon dozu arasındaki ilişki kesin olarak belirlenememiştir (Loganovsky vd. 2008; Bazyka vd. 2018).
Avrupa Birliği’nin CEREBRAD projesi ( Düşük Doz İyonlaştırıcı Radyasyonun Neden Olduğu Bilişsel ve Serebrovasküler Etkiler ) çerçevesinde , 326 Ukraynalı tasfiye işçisi üzerinde yapılan bir çalışma, 100 mGy’nin üzerinde doz alan işçilerde, özellikle 500 mGy’nin üzerinde doz alanlarda, bilişsel ve psikolojik bozuklukların daha yüksek oranda görüldüğünü ortaya koymuştur. Genel olarak, bu çalışma, radyasyona maruz kaldıktan 25 ila 30 yıl sonra insanlarda görülen bilişsel bozuklukların, maruz kalma anındaki doz ve yaştan etkilenebileceğini düşündürmektedir.
Çernobil bölgesinden tahliye edilen yaklaşık 40.000 kişiden oluşan bir kohortta, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldıktan 7 ila 21 yıl sonra, özellikle de maruziyetten 12 ila 21 yıl sonra nörolojik bozukluk oranlarında bir artış gözlemlenmiştir (Buzunov & Kapustynska 2018). Dış maruziyetten kaynaklanan dozlar ve uzun ömürlü radyonüklitlerin varlığı nispeten düşük olsa da, bu çalışma, 300 ila 750 mGy arasında değişen yüksek tiroid iyot-131 dozlarına sahip bireylerde nörolojik bozuklukların görülme sıklığında önemli bir artış göstermiştir. Bununla birlikte, tiroid dozu ile radyasyona maruz kalan bireylerde bilişsel bozukluğun gelişimi arasında olası bir ilişkiyi doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Kalıtsal etkiler:
Laboratuvar hayvanlarında radyasyonun kalıtsal etkileri olduğuna dair güçlü kanıtlar mevcuttur (yani, gebelik öncesinde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan ebeveynlerin yavrularında görülen etkiler). Bununla birlikte, bugüne kadar, ebeveynleri iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan çocuklarda olumsuz sağlık etkilerinde bir artış gözlemlenmemiştir (Amrenova vd. 2021). Radyasyonun potansiyel nesiller arası etkilerinin altında yatan temel mekanizmalar hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, nükleer bir kaza sonrasında radyasyona maruz kalan bireyler için radyasyonla ilgili hastalık riski önemli bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir.
Ukraynalı temizlik işçileri üzerinde epidemiyoloji ve genetiği birleştiren bir protokole dayalı, “üçlü çalışma” olarak bilinen büyük bir araştırma yapılmıştır (Yeager vd. 2021). Yazarlar, Ukrayna’daki Çernobil temizliğinde çalışan veya Çernobil kazasından sonra 70 km yarıçapındaki kirlenmiş alanlardan tahliye edilen işçilerin çocuklarında de novo mutasyonların ( yani, ebeveynlerden hiçbirinin genetik yapısında taşımadığı halde bireyde ortaya çıkan gen mutasyonları) toplam sayısını analiz etmişlerdir. Çalışma, bir veya her ikisi de maruz kalmış 105 anne-baba çiftinin 130 çocuğunu içermiştir. Bu çalışmanın güçlü yönleri, büyük ölçekli olması, iyi tasarlanmış protokolü, ebeveynlerin gebelik öncesi aldıkları kümülatif gonadal dozları yeniden yapılandırmak için kullanılan gelişmiş yöntemi ve potansiyel bir doz-yanıt ilişkisini tespit etmeye yönelik istatistiksel analizleridir. Cinsiyetin olası etkisini hesaba katmak için anne ve baba dozları ayrı ayrı değerlendirilmiştir. Yazarlar, gerek tüm de novo mutasyonlarda gerekse belirli mutasyon türlerini ele alırken doz-yanıt ilişkisine dair herhangi bir kanıt gözlemlemediler. Bu nedenle, sonuçlarının iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın insanlarda germ hattı mutasyonları üzerinde önemli bir etkisi olduğuna dair hiçbir kanıt göstermediği ve dolayısıyla sonraki nesillerin sağlığı üzerinde kalıtsal bir etkinin olası olmadığı sonucuna vardılar (Yeager vd. 2021).
2.3. Nükleer kazanın radyolojik olmayan sağlık etkileri, özellikle tahliye nedeniyle
Nükleer bir kazanın ardından ortaya çıkan sağlık sorunları, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın sonuçlarıyla sınırlı değildir.
Fukushima Daiichi kazasının ardından ilk birkaç ayda en büyük sorun, özellikle yaşlılar gibi en savunmasız kesimler olmak üzere yerel halkın tahliyesinin sağlık üzerindeki etkileriydi. Gerçekten de, bu büyük ölçekli yaşam tarzı değişikliğinin bir sonucu olarak çeşitli orta ve uzun vadeli sorunlar ortaya çıktı: altyapı ve sağlık hizmetlerinde aksamalar, sosyal izolasyon, motivasyon kaybı, kuşaklar arası çatışmalar, beslenme düzenlerinin bozulması ve bunun sonucunda hastalıkların teşhis ve tedavisinin gecikmesi, diyabet gibi kronik hastalıkların şiddetlenmesi ve psikolojik sorunlar. Bu sorunların ortaya çıkması veya kötüleşmesi artık bireysel iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma riskine ilişkin algılardan ziyade sosyal desteğin eksikliğine ve çevresel değişikliklere bağlanmaktadır. Nükleer bir kazadan etkilenen nüfusun fiziksel ve ruh sağlığı üzerindeki olumsuz etkileri sınırlamak için sağlık hizmetlerinin yeniden düzenlenmesi ve yeterli insan ve maddi kaynakların sağlanması şarttır (ICRP Uluslararası Nükleer Kazalar Sonrası Kurtarma Konferansı, 2020; WHO 2020).
Dolayısıyla, nükleer bir kazanın sağlık üzerindeki sonuçlarıyla başa çıkmak için bu çeşitli ve birbirine bağlı sağlık risklerinin dengeli bir şekilde değerlendirilmesi ve uzun vadeli önlemlerin uygulanması gerekmektedir.
Çernobil ve Fukushima nükleer kazalarının sağlık etkileri için aşağıdaki linke gidilebilir.